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中新网12月7日电 据国家医保局网站消息，为贯彻落实党中央、国务院决策部署，不断提高投保人药品保障水平，支持创新药高质量发展，根据《基本医疗保险药品使用控制暂行办法》，国家医保局、国家卫生健康委发布了《关于支持创新药高质量发展若干措施的通知》。民保发〔2025〕16号（以下简称《办法》）《2025年全国基本医疗保险、生育保险、工伤保险和商业健康保险创新药物目录统筹工作方案》（以下简称《工作方案》）要求人社部全民医保办统筹制定《国家基本医疗保险、生育保险、工伤保险药品目录》。 （2025年）》（以下简称《医保创新药目录》）。现将有关事项通知如下。
新版药品目录自2026年1月1日起正式实施，同时废止《国家基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录（2024年）》（民保发[2024]33号）。各市要严格执行新版药品目录，不得自行调整目录中的药品品种、注释、甲乙类等。要及时更新信息系统和数据库，必要时增加医保目录新药品，必要时删除转入药品，调整“备注”内容和更新药品支付范围，同步对接医保目录。完善药品编码数据库和智能监管子系统，落实新版药品目录管理要求，加强收费审核和资金监管。
对于在合同期内交易并因本次目录调整未更新而被移出目录的药品，将有6个月的过渡期，以确保药品的连续性。医保基金可继续按原支付标准支付，直至2026年6月结束。过渡期间，各协调地区要采取有效措施保证互联互通，指导定点医疗机构及时更换。（二）规范药品和医保支付标准管理。
协议期内，相关药品（以下简称相关药品）及竞价药品应当符合国家药品监督管理局的有关规定。国家统一医疗保险缴费标准。相关药品支付标准包括基金与参保人共同支付的总额，基金与参保人的份额由地区医保办确定。
报价药品的支付标准为同仿制药医保融资标准。国家药品集中批发采购支付标准刚刚形成总量，是由各省（自治区、直辖市）选定的价格。公开招标、国家集中采购并规定支付标准的药品实际市场价格超过支付标准的，超出部分由参保人承担。如果实际市场价格低于支付起征点，您将按照实际价格和医保规则进行报销。相同的仿制药由七家公司生产时代公司。鼓励定点医疗机构和双渠道药店优先销售低于支付标准的药品，支持临床使用，减轻患者负担。
合同期内，议定药品或报价药品未列入新版药品目录且规格应纳入医保缴费范围的，有意向的企业向医保办提出申请，医保办制定相应的缴费标准并在全国范围内实施。协议期内上市销售与协议药品同通用名的药品的，省级医保部门可根据市场竞争情况、同通用名药品价格调整该药品在省（自治区、直辖市）内的支付标准。e 等
如果新版药品目录中的医保支付标准带有星号（*），地方医保、人力资源和社会保障部门将无法在官方文件、非医疗公告、新闻或其他公共渠道公布支付标准。
（三）加强健康保险缴费范围管理。
严格执行《基本医疗保险药物滥用管理暂行办法》要求。仅当诊断和治疗符合您的症状、合法药物适应症以及您的健康保险的有限支付范围时，您才会获得付款。医疗保险的支付范围不会改变药品的法律说明。医生根据患者病情合理用药，不受报销范围限制的影响。如果您想简化健康保险范围，药物的法律说明将优先。所有地方政府都可以定期收集管理机构和指定医疗保健提供者关于健康保险支付范围的反馈。国家医保局将积极推动医保缴费范围的解释。
2.切实提高医保药品供应和安全水平。
（四）在网上发布新药时，做好自己的工作。
各省（自治区、直辖市）医保部门要指导相关医药企业于2025年12月底前完成医保目录新药在本省药品集中采购平台的上市工作，议价药品网公布的价格不得超过新版药品目录规定的支付标准。协商药品合同期内上市同通用名药品的，公布的网络价格不得超过新版药品目录中规定了支付标准。参与现场招标的企业应保证在支付标准有效期内，网上公布的价格不超过招标时的报价（具体企业、药品及报价另行通知）。
（五）积极推进新药住院治疗。
各省（自治区、直辖市）医保部门要会同有关部门指导定点医疗机构合理配备和使用列入目录的药品。加强医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构、工伤康复协议医疗机构之间的协议管理，将药品配置和合理使用等要求纳入医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构、工伤康复协议医疗机构之间的协议管理，将药品配置和合理使用等要求纳入医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构、工伤康复协议医疗机构之间的协议管理。协议中的医疗保险目录。地方政府制定2026年基金支出预算时，要充分考虑目录调整因素。对于使用列入医保目录的创新药物合理且不适合按照疾病分类标准支付的，我们将支持医疗机构自行申报、协商的特殊规定。各地医保部门正在简化流程，按季或按月组织专家对特殊个案进行评估，根据评估结果实行项目付费，并根据评估结果调整病例付费标准。
医保指定医疗机构、签订工伤保险协议的医疗机构、签订工伤康复协议的机构原则上应当召开药品委员会2026年2月底前召开会议，并根据需要及时对药品设备进行调整、建立临时采购绿色通道等。保障患者临床诊疗需求和合理用药权益。按照《办法》和《关于适应全民医保议价常态化继续落实议价药品的通知》（医保通知[2021]182号）要求，议价药品不受“一品两规”限制，不受医保总额、医疗机构药品目录数量及比例限制。不得以药品使用数量影响谈判药品的实施。我们鼓励各地积极采取措施，进行药品推介洽谈，与定点医疗机构对接ns。
（六）完善药品消费“双渠道”管理。
各省（自治区、直辖市）医保部门要按照《关于建立健全全民医保议定药品“双渠道”管理机制的指导意见》（医保法[2021]28号）的要求，提高药品议定“双渠道”运行管理的规范化、精细化水平。及时更新卫生部谈判纳入“双渠道”和个人缴费的药品范围，与新版药品目录同步进行。应特别注意用药的连续性和患者治疗的稳定性。一般情况下，药品不能在“双通道”和单独支付区之外转移。事实上，它们被转移到普通的目录管理中。
各省（自治区、直辖市）医保部门要进一步加强对“双渠道”处方配送全过程的监管，有效防控保险诈骗、诈骗行为。指定销售“双渠道”药品的零售药店必须通过电子处方中心分发“双渠道”药品的处方。
（七）加强资金拨付监管。
各省（自治区、直辖市）医保部门和人力资源/社会保障部门列入医保目录。有必要建立药品分配和使用的监督机制。必要时定期向国家医保局报送相关信息，加强医保基金监管资金特别是药品费用单独支付，确保资金安全。相关企业要加强目录药品供应保障，及时响应医疗机构药品采购和患者临床用药需求。
三、进一步推动商业健康保险与基本健康保险有效协作。
（八）积极推动纳入商保创新药物目录的药品调配和使用。
各省（自治区、直辖市）医保办必须落实《办法》要求。商业保险创新药物目录的药品纳入和分配原则上应参照医保谈判药品，保障临床治疗和诊断需要，保障患者合理用药权利。
包含药物列入商业保险创新药目录的，不由医保基金支付，不纳入定点医疗机构基本医疗保险自定费率指标，也不纳入集中采购替代品种跟踪。列入商业医保创新药目录的创新药申请者，可能无法享受特定疾病的医保待遇，经过审核评估后给予待遇。各省（自治区、直辖市）医保部门可考虑支持医保定点零售药店，为创新药目录药品配备商业保险，并对医疗机构和零售药店终端价格进行监测。帮助符合条件的地区连接商业保险的药品分配状态d 创新药品目录上传医保药品云平台。鼓励对综合健康保险合格药物的价值进行现实评估。
（九）积极推动商业承保创新药物纳入商业健康保险。范围。
地方医保部门要会同有关部门推动多层次健康保险体系建设，积极支持综合性商业健康保险发展，推荐商业健康保险、互助医疗等多层次健康保险制度，作为商业保险创新药品目录的参考。了解患者用药需求 帮助商业保险机构根据商业保险创新药品目录设计新产品、更新承保范围、调整承保方式，充分满足患者医疗条件，有效降低患者医疗费用。恩科鼓励有条件的地区考虑发展医疗保险、工伤保险、商业保险“单一”缴费。
新版药品目录和商业保险创新药品目录实施过程中，各地医保部门和人力资源社会保障部门要抓紧开展新闻宣传和政策解读，加强医务人员和应对人员培训，快速回应患者和社会关切，营造各利益相关方理解、支持药品目录实施的良好氛围。如发现目录类型定义、说明或缴费范围理解有问题，请及时向国家医保局、人力资源和社会保障部提出意见。 【编辑：刘派】
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